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药物过敏如何破?变态反应(过敏)专家为冠心病患者救治保驾护航
发表时间 2021-04-09 17:06
编辑:小准
阅读量:2
信息来源:中山大学附属第三医院

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药物过敏成心脏高危患者治疗“拦路虎”


不久前,中山三院变态反应(过敏)科收到了心血管内科介入手术团队的求助电话。

来自广西的周阿姨因胸痛在当地医院被诊断为急性冠脉综合征。然而,就在即将进行冠脉介入手术时,医生发现周阿姨在使用阿司匹林和低分子肝素钙等抗栓药物不久后发生了严重的过敏反应。

阿司匹林和肝素是急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗围手术期最常用的抗栓药物,如果患者对这类药物有过严重的过敏反应病史,就无法实施冠脉介入手术。如何解决过敏这个“拦路虎”?一家人辗转来到中山三院。


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中山三院变态反应(过敏)团队巧破难题


围绕周阿姨抗栓药物过敏的难题,变态反应(过敏)科MDT平台召集杨钦泰、陈壮桂、冯佩英、周宇麒、陶金、黄雪琨、戴敏等多学科专家与心血管内科陈璘、周汉建、周彬等专家教授一同进行了细致讨论。


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变态反应(过敏)科MDT讨论现场


专家们经过详细问诊、仔细体格检查、综合分析病情后发现,周阿姨除了对上述几种药物过敏之外,没有明确的其他过敏史,入院血清检测总IgE<60 IU/mL。

与会专家们做出综合判断:避免使用已经明确的阿司匹林和低分子肝素钙等过敏药物,将过敏休克的风险降到最低;改用致敏机会相对较少的替格瑞洛、西洛他唑、比伐卢定等药物替代;若后期治疗中发现必须使用阿司匹林,则再考虑开展阿司匹林脱敏治疗。

用药方案和备选方案制定好后,为了排查周阿姨冠脉介入围手术期的用药安全,多学科会诊专家当天还现场指导患者做了麻醉药利多卡因和造影剂碘海醇、碘克沙醇等围手术期药物的皮肤点刺试验,结果均为阴性。


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皮肤点刺试验操作现场


有了本次MDT的专业判断,在变态反应(过敏)科的应急保障下,心血管内科介入手术团队顺利为周阿姨完成了冠脉支架植入术,心脏“过敏”的难题最终得到圆满解决。


专家提醒:有药物过敏史要做好记录,用药前提前试验


药物过敏约占整个药物不良反应的5%~10%,是药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性反应,严重者可引起多脏器损害,甚至危及生命。药物过敏反应一般是由速发型或迟发型超敏反应引发,是敏感个体对药物本身或者辅料产生的过敏反应,因此,临床常用皮肤点刺试验、皮内试验、药物斑贴试验、药物特异性IgE检测、嗜碱性粒细胞活化试验等方法来检测药物过敏与否。

对于有药物过敏史的患者,要做好病案记录和提示,要小心药物的交叉过敏,使用备用药物前应做好皮肤点刺试验和皮内注射试验,必要时要做药物激发试验,试验结果无异常方可使用。

药物过敏机制复杂,目前诊疗手段有限,变态反应(过敏)科专家将通过多学科团队强强联手,不断学习探索,为过敏患者制定最优的诊疗方案,为药物过敏性患者的安全治疗保驾护航。