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牙医解答|牙槽骨是怎么丢失的
发表时间 2024-01-24 17:17
编辑:省精准医学学会
阅读量:3
信息来源:省精准医学应用学会

科普专家:刘剑,广东省精准医学应用学会牙周疾病分会常务委员、广东省口腔医学会牙周专业委员会常务委员,天一牙科诊所法定代表人、暨南大学退休教师

回答牙槽骨是怎么丢失的,首先我们要知道什么是牙槽骨。牙槽骨又称牙槽突,是上下颌骨包绕和支持牙根的部分。容纳牙根的窝称为牙槽窝,牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨,牙槽窝在冠方的游离端称为牙槽嵴,两牙之间的牙槽骨部分称为牙槽间隔。固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线,称为骨硬板。当牙槽骨因炎症或创伤等开始发生时,骨硬板开始消失、模糊、中断。”——引自牙周病学(第5版P16)

牙槽骨吸收有两个原因:一个是细菌、牙石、菌斑;一个是创伤性的咬合力。

在下图中,我们可以看到突出于根面的牙石,从这些牙石到牙槽骨之间透射度高的区域,根面相对比较平滑,这个部位在手术中可以看到大量的炎性肉芽组织。


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那么这些炎性肉芽组织是怎么来的呢?

在前面《牙石是怎么形成的》一文中,我们讲到“牙石在龈沟里沉积”、“牙石是细菌的钙化团块”。

正常情况下,龈沟底是结合上皮,附着于牙釉质牙骨质结合处,牙石沉积在这里,牙石表面的细菌破坏龈沟内的正常结构并产生炎症反应,释放炎性因子,炎性因子进入血液循环,激活白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等。这些细胞在趋化因子的作用下,向牙石所在的地方游走、聚集,形成炎性肉芽组织。


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于是乎,在牙石与牙槽骨之间透过度高的这个区域就变成了战场,(本来应该是牙槽骨所在地)牙石进,牙槽骨退,再加上侧向力的作用,牙槽骨就越来越少了。

这些牙石不断地沉积,不断地向根方堆积,最后整个牙根布满了牙石,牙齿与你的肌体就脱离了,也就成了真正意义上的“死牙”了。因为这样的牙齿不再有牙周膜的血管供应,不再是一颗活的牙,它已经离开你的肌体了。这样的牙齿就成了布满细菌的异物,成了扎在肉里的刺,不拔出来就会化脓,周围的牙槽骨会继续吸收。上图就是牙根布满牙石的牙齿在拔牙之前的CT影像,可以看到牙齿已经与牙槽骨分离了。


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讲到此我们就明白了:牙周病患者为什么要做龈下刮治。龈上洁治去除的是龈上牙石,去除了龈上牙石之后还得去除隐藏在牙周袋内的龈下牙石,不然这些龈下牙石还会向下堆积,破坏牙槽骨,造成牙齿松动、脱落。

在牙石与牙槽骨之间透过度高的区域,本来应该是牙槽骨所在地,现在变成了战场,牙石进,牙槽骨就得退,牙槽骨退得越多,牙根周围牙槽骨越少,当牙槽骨少于牙根长度的二分之一的时候,就是重度牙周炎,牙齿就开始松动了,牙齿松动,侧向力就大,导致了继发性的咬合创伤。

牙槽骨在侧向力的作用下后退更加严重,所以当大家每一次合牙的时候就摇动一下牙齿,特别是夜间睡觉时,无意识状态下,摇得更加厉害。久而久之,牙槽骨就越来越少了。